Cardiomiopatia dilatativa con disfunzione ventricolare
di Gian Piero Carboni
Primario della Divisione di cardiologia non invasiva, Dipartimento
di Scienze Cardiovascolari, Policlinico Universitario Campus
Bio-Medico di Roma
Caso 1
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Scheda del paziente
Sesso: maschile
Età: 70 anni
Analisi patologica remota
Esami radiologici ed ecocardiografici degli anni precedenti
documentano la progressione della disfunzione cardiaca, con
progressivo incremento dell'indice cardio-toracico e riduzione
della frazione di eiezione ottenuta mediante ecocardiogramma
bidimensionale.
Esami
rX - Rapporto cardiotoracico
FE- Frazione di eiezione
Motivo del ricovero
Un episodio di asma cardiaco
in condizioni di scompenso congestizio.
Esame obiettivo
- Stasi periferica e polmonare.
- Insufficienza mitralica di grado importante.
- Ritmo di galoppo di somma all'auscultazione cardiaca.
Esami emato-chimici
- Potassemia 4,8 mmol/l.
- Azotemia 64,3 mg/dl.
- Creatininemia 1,5 mg/dl.
- I rimanenti parametri esaminati sono risultati nei limiti
della norma.
Elettrocardiogramma
- Ritmo sinusale.
- PR 190 msec.
- Blocco di branca sinistra.
- Ingrandimento atriale sinistro.
rX torace
- Addensamenti reticolo-nodulari più evidenti in
corrispondenza dei campi medi inferiori associati a
congestione ilare e addensamenti parenchimali di tipo alveolare,
come per fenomeni di stasi nel piccolo circolo.
- Piccoli esiti fibrocalcifici in sede sottoclaveare sinistra.
- Sclerosi aortica.
- Ombra cardiaca aumentata in toto con prevalenza del suo
diametro trasverso.
Ecocardiogramma transtoracico
- Ventricolo sinistro dilatato.
- Spessori parietali nei limiti.
- Funzione globale ridotta (FE= 30%).
- Discinesia del setto.
- Atrio sinistro ai limiti superiori.
- Insufficienza mitralica di grado medio per doppio jet di
rigurgito.
Lieve rigurgito aortico e tricuspidale.
Al controllo dopo alcuni giorni di ricovero si osserva riduzione
del jet di rigurgito mitralico, che appare lieve e centrale.
Invariati appaiono diametri ventricolari e frazione di
eiezione.
EcocolorDoppler vasi epiaortici
Regolare calibro e decorso
dei vasi esplorati,
con moderato e diffuso
ispessimento medio-intimale.
ECG dinamico di Holter
- Ritmo sinusale con blocco di branca sinistro stabile.
- Conduzione atrioventricolare ai limiti superiori della norma
(PR max 220 msec).
- Alcuni battiti ectopici ventricolari polimorfi isolati ed
un episodio di bigeminismo ventricolare.
- Spiccata tachicardia sinusale alle ore 9:45, della durata
di 5 minuti, durante deambulazione.
- Assenza di ulteriori modificazioni della ripolarizzazione
ventricolare, oltre quelle già presenti in condizioni
di base.
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